您的位置: 新疆杂谈网 > 新闻 > 正文

平安养老险北京分公司金融知识普及月:以案说险之“未如实告知”

2022-09-22 09:55:23来源: 阅读:1959

【案件基本情况】

被保人李某2015年6月1日首期投保重疾险保额10万,2021年5月发现乳房肿块,又于2021年10月体检彩超复查后建议患者行进一步检查,2022年2月取材提示乳腺粘液性腺癌, 被保险人2022年1月1日申请加自选重疾保额10万。被保险人于2022年7月5日向我司申请乳房恶性肿瘤重疾责任。

【案件理赔结论】

本案经审核,被保险人2021年5月发现左乳肿块, 2021年10月于体检彩超复查后建议患者行乳腺乳腺钼靶检查,而李某在加自选时未告知保险公司有相关疾病的事实,主观上存在恶意投保,因此影响了保险公司作出是否承保或提高保费的决定。经核实,被保险人加保时未如实告知升级前的乳房症状,故本案仅承担基础重疾责任赔付10万元。

【涉及协议条款、法规】

协议自选计划的特别约定:投保自选计划者,需提供《个人健康告知书》,通过好福利弹性系统投保者仔细阅读投保须知,如有不详可在投保前向保险人咨询。一经投保则视同为接受所有投保须知内容。《个人健康告知书》约定乳房肿块需如实告知。

《保险法》第十六条的规定,投保人未履行如实告知义务,保险公司不承担赔偿责任,并不退还保险费。

【案件启示】

对于未如实告知的情况,首先必需是足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的重要事项。如本案事实:被保险人投保前已知患有相关疾病的事实,而出于故意不如实告知投保人,则除了解除合同外,对于合同解除前发生的保险事故也不承担赔偿或给付保险金的责任,并不退还保险费。

既往病史是需要保险公司核保人员核实是否需加费或者拒保的。故投保人的健康如实告知是十分重要的。 


滚动推荐
1-18“新和好物·新春直达”--2023年新和电商聚力年货节西安专场圆满结束
佳节在即,欢购之时,借助我国传统节庆活动中最隆重的节日--春节,迎合广大消费者采购年货这一需求,联合...[详细]
1-17新冠哮喘“双面夹击”,欧加隆携手新疆普济堂全力“守护每一次呼吸”
隆冬时节,呼吸道疾病高发。今冬格外特殊,面对来势汹汹的新冠病毒,不少原本呼吸道健康的人们也都败给了“...[详细]
1-12消防员的“无言搭档”
“像孩子,像恋人,又像兄弟和战友。”35岁的马文超这样形容自己的搜救犬叮当。马文超是新疆森林消防总队...[详细]
1-12奋力当好守护家园的绿色卫士
习 近平总书记2023年新年贺词在在阿克苏森林消防大队引起热烈反响“我们要一往无前、顽强拼搏,让明天...[详细]
1-05全球首发——戴森基于深刻市场洞察,推出全新Supersonic™二合一防飞翘顺发风嘴,高效实现顺滑、防飞翘造型效果
(2022年12月19日,上海)戴森今日发布Dyson Supersonic™吹风机首款二合一全新防...[详细]
2-29基层动态 | 箭在弦上、引而待发,全力做好应对冰冻雨雪灾害任务准备
为科学应对低温雨雪冰冻灾害,有效防范季节性事故给人民群众造成损失,连日来,新疆总队巴州支队阿克苏大队...[详细]
2-17大愚谈艺术 | 这篇文章带你入门看懂书画艺术的本质——线条
人有男女老少、高矮胖瘦,有健康壮硕的,有体弱多病的;有宽怀大量的,有心窄奸滑的;有稳重坦荡的,有火燥...[详细]